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小动物骨科手术:下颌体
来源:未知 |发布时间:2018-04-14 14:58|点击:
       一、下颌体
       下颌体骨
       折下颌骨骨折一般采用矫形钢丝、基施纳一埃莫尔氏夹板或接骨板进行固定,固定方法的选择通常与骨折的类型有关。如下颌骨多处骨折,要先对最易接近的部位进行固定。如骨折和颞下
颌脱位同时发生,要先整复关节脱位。每处骨折复位后均需对牙齿咬合程度进行评估。良好的咬合来自下颌骨骨折部的良好复位和固定。
       二、下颌体腹侧手术通路
        A动物仰卧保定,下颌腹侧皮肤大面积剃毛消毒。在患侧骨体正中线外侧作一皮肤切口,开始于犬齿的水平线处,根据需要可向后延长。对于双侧下颌体骨折,可直接在两水平下颌支之间的腹侧正中线上作切口。
        B沿皮肤切线向下切开皮下组织和颈阔肌,并向两边牵拉,显露下颌体嘴侧。切开肌间隔膜,并将内侧的二腹肌与外侧的咬肌分离,显露下颌体后段。
        C分离骨膜暴露下颌骨后段。保护平行于肌间隔膜的面静脉及其伴行的神经,并将其与咬肌起向外牵拉。分离下颌舌骨肌和二腹肌下的骨膜,以显露更多的下颌体内侧面。


        三、矫形钢丝固定术
        G暂时将骨折断端对齐,并确定固定钢丝的位置。如放置正确,钢丝应该与骨折线基本垂直,且比较接近下颌骨的背侧缘(张力面)。用手摇钻钻孔后,用镶齿的克氏套管针作引导穿入
钢丝,注意套管针孔的直径要保证能使钢丝顺利通过。大多数骨折都选用18号或20号钢丝进行固定,猫和小型犬可选用小号钢丝。
         E每个骨折部位用一根钢丝进行固定。钢丝在骨折线的一侧通过钻孔从外侧面穿入,由内侧面穿出,然后再由内到外从骨折线另一侧的钻孔穿出,穿过钻孔时一定要避免钢丝过度弯曲和
形成角度。先将钢丝置于骨内,最后统一拧紧,这样更有利于骨折片段的调整和复位。
        F整复骨折断端使其处于正常解剖位置,然后轻拉钢丝的末端,尽可能消除钢丝的松弛状态并使钢丝紧贴骨内侧面,之后评估牙齿咬合程度,旋扭并拧紧钢丝,拧转时要对两侧丝条均
匀用力。剪断拧紧的钢丝末端,然后将钢丝末端弯向骨体以免伤及周围软组织。最后,依次对其他骨折部进行固定。
         闭合将分离的肌肉回复至原位,缝合二腹肌和咬肌之间的肌间隔膜,注意不能损伤面神经和血管。颈阔肌与皮下组织做一层缝合,皮肤常规缝合。齿龈的撕裂伤可用可吸收缝合线缝合。



       四、外固定器固定术
       G暂时将骨折断端对齐,正确评估牙齿咬合情况,并确定钢针插入的位置。如有可能,可在每个大的骨折片段上插入两根钢针。如钢针横过两个半侧下颌骨,应放置在嘴侧骨段上。先将最前端和最后端的钢针放置在骨末端附近,用手摇钻,使钢针以35°~45°的角度穿进皮肤、皮下软组织和骨内。
       H放置连接杆和合适大小的单侧钳夹,以连接最前端和最后端插入的钢针,其余的钢针同样以35°-45°的夹角通过钳夹插入骨体,这样可在同一平面上用单侧连接杆调整钢针。
       I拧紧插有钢针的钳夹时,要保持骨折线的对合及牙齿的咬合,有时也可用矫形钢丝环绕牙齿进行加固
闭合将分离的肌肉回复至原位,缝合二腹肌和咬肌之间的肌间隔膜,注意不能损伤面神经和血管。颈阔肌与皮下组织做一层缝合,皮肤常规缝合。齿龈的撕裂伤可用可吸收缝合线缝合。
         注释
        下颌骨骨折的术后护理包括防止动物咀嚼硬物,仅提供松软食物。基施纳一埃莫尔氏夹板的钳夹可用绷带或塑料包裹以防其被地毯或家具所绊伤或挂住栅栏。
 

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