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宠物外科手术技术:幽门肌切开与成形手术
来源:未知 |发布时间:2019-03-21 08:24|点击:
【知识目标】
通过本单元的学习,了解犬幽门肌切开与成形手术的操作技能,识别该手术的适应证,掌握犬幽门肌手术的操作过程及手术的治疗。
【技能目标】
能了解犬幽门肌切开与成形术的适应证,识别哪些疾病可以采取该手术治疗。会根据疾病的情况设计手术方案。掌握手术的技术操作过程。
【案例导入】
(一)基本资料
品种:博美犬,年龄:3月,性别:雄性,免疫情况:免疫完全。
(二)病史
主诉:饲养的犬一直喂的较杂,10d前有点感冒症状,患犬到医院做雾化治疗,治疗后,犬出现频繁的呕吐。医生认为犬对雾化治疗有反应,故停止治疗。犬在停止雾化治疗后仍然出现呕吐的症状。前几天较频繁,近些天患犬在进食1~2h后,一运动就出现喷射状呕吐,呕吐物为食物和透明的消化液。食欲正常。
(三)临床检查
体温38.3℃,触诊胃肠道未见明显异常及异物,在医院用罐头饲喂,患犬有食欲,但进食完大约半小时后,犬走动后突然出现低头呕出进食的罐头。化验室检查:对犬进行消化道造影检查。
依据临床的症状和患犬的胃内经过了11~12h后仍有钡餐停留,而胃肠道内又未见任何异物,故可判定该犬患有幽门痉挛症。
【课前思考题】
犬患有幽门痉挛症需要进行胃切开术,应在胃的哪个部位切开适宜?犬患哪些疾病可做幽门肌切开术?犬幽门肌切开术手术通路如何确定?切开的胃壁如何缝合?手术过程中有哪些注意事项?如何设计一个幽门肌切开术后治疗方案?
[器械]
[麻醉]
全身麻醉。
[保定
仰卧保定。
[手术操作]
术前禁食24h以上,麻醉后插入胃导管,尽量排空胃内容物。脐前腹中线切口。切开腹壁后用生理盐水纱布垫隔离腹壁切口,装置牵开器,充分显露胃、十二指肠和胰腺等脏器,用温生理盐水纱布垫隔离胰、肝和胆总管。在胃大弯和胃小弯交界处的胃体部血管稀少区缝置牵引线,向腹壁切口处牵拉胃壁,或用艾利氏钳夹住胃壁向腹壁切口外牵引,如果胃内充满胃内容物或极度臌气,将难以钳夹,此时忌用暴力牵引,可由麻醉人员经犬的口腔插入胃导管,导出胃内积气和液体,经减压后再将胃壁向切口处牵拉。将幽门牵拉到腹壁切口处,在牵拉幽门之前应先切断胃肝韧带和与其相连的结缔组织。胃肝韧带位于肝与幽门之间,在切断胃肝韧带时应注意识别胆总管,以免误切胆总管。将幽门拉出腹壁切口外,并用温生理盐水纱布垫隔离,防止缩回。在幽门窦、幽门和十二指肠近心端做一个足够长的直线切口。切口位于幽门的腹面、幽门前缘与后缘之间的无大血管区间。切口一端为十二指肠边缘,另端到达胃壁。小心切开浆膜及纵行肌和环形肌纤维,使黏膜层膨出在切口之外。若黏膜不能向切口外膨出,切口两创缘可能会重新黏合。为此,在切开纵行肌纤维以后,对环形肌纤维必须完全切断。如果环形肌纤维未能完全切断,将限制黏膜下层从切口中膨出。在切断环形肌纤维时,可沿着不同的纵行部位进行切开,这样可以避免切透黏膜层。在环形肌完全切开之后,为了使黏膜下层尽量从切口中膨出,可用米氏钳或止血钳进行分离,使黏膜膨出切口外。在幽门的近心端分离直到胃壁的斜肌和结构正常的胃壁肌纤维,幽门的远心端应分离到穹隆部(图4-10),在这一部位,稍有疏忽就可能撕破附着在该处的浅表黏膜。所以,既要完全分离开肌层,当显露出向内倾斜的穹隆部黏膜后,又必须停止继续分离,以免撕破在此处反折而靠近表面的黏膜。在分离黏膜下层时可能出血,若有轻微的渗血,可用棉球或纱布球压迫1~2min,很少需要结扎止血。这种渗血可能是由于系膜受到牵拉使静脉回流受阻所致,当还纳回腹腔后渗血将自行停止。
为了检査膨出的黏膜有无破损,可用手指轻轻压迫十二指肠以阻塞肠腔,将胃内气体挤入幽门管进行检査。若有黄色泡沫状液体出现,说明黏膜有穿孔,可用3/0或4⑩0肠线做水平褥式缝合以闭合裂口,必要时可将一部分网膜松松地扎入线结内,使网膜紧贴缝合处又不致过于狭窄。对黏膜的小穿孔,也可用切一肌瓣的方法来修补(在幽门括约肌上切一肌瓣,用剥离器将其游离,转移肌瓣覆盖黏膜穿孔处,并将肌瓣固定于对侧幽门括约肌,必要时用网膜覆盖)。凡黏膜发生了大的穿孔,均应进行幽门肌成形术。
用生理盐水冲洗幽门部及胃壁,拆除胃壁上的牵引固定线或撤去艾利氏钳,清点隔离纱布,在确定腹腔内没有遗留下任何异物的情况下,将幽门和胃还纳回腹腔内。最后按常规闭合腹壁切口。

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